แบบสอบสวนโรคไข้เลือดออก
1 ข้อมูลทั่วไป

ชื่อ - สกุล

{{$data['patient']->fullname ?? '' ?? ''}}

เลขที่บัตรประชาชน

{{$data['patient']->identification_number ?? '' ?? ''}}

อายุ(ปี)

{{$data['patient']->age ?? '' ?? ''}}

เพศ

{{$data['patient']->sex ?? '' ?? ''}}

ที่อยู่ขณะป่วย เลขที่

{{$data['patient']->address_number ?? '' ?? ''}}

หมู่ที่

{{$data['patient']->moo ?? '' ?? ''}}

อำเภอ

{{$data['patient']->amphur ?? '' ?? ''}}

จังหวัด

{{$data['patient']->province ?? '' ?? ''}}

ในเขต

{{$data['patient']->sub_district ?? '' ?? ''}}

วันที่เริ่มป่วย

{{$data['CaseDx']->date_sick ?? '' ?? ''}}

วันที่มาโรงพยาบาล

{{$data['CaseDx']->date_dx ?? '' ?? ''}}

วันที่จำหน่าย

สถานที่ทำงาน/โรงเรียน

{{$data['CaseSame']->name_work ?? '' ?? ''}}

หมู่ที่

{{$data['CaseSame']->village_work ?? '' ?? ''}}

ตำบล

{{$data['CaseSame']->sub_district_work ?? '' ?? ''}}

อำเภอ

{{$data['CaseSame']->district_work ?? '' ?? ''}}

จังหวัด

{{$data['CaseSame']->province_work ?? ''}}

ผลการรักษา

{{$data['CaseDx']->status ?? ''}}
2 อาการและอาการแสดง

วันที่อาการแสดง

{{$data['patient']->date_symptom ?? ''}}

ไข้/ไข้สูงเฉียบพลัน

{{$data['patient']->symptom[0] ?? ''}}

ปวดศรีษะ

{{$data['patient']->symptom[1] ?? ''}}

ปวดกระบอกตา

{{$data['patient']->symptom[2] ?? ''}}

ปวดกล้ามเนื้อ

{{$data['patient']->symptom[3] ?? ''}}

ปวดกระดูกหรือข้อต่อ

{{$data['patient']->symptom[4] ?? ''}}

ผื่นแดง

{{$data['patient']->symptom[5] ?? ''}}

มีอาการเลือดออกตามผิวหนัง

{{$data['patient']->symptom[6] ?? ''}}

มีอาการเลือดออกทางอวัยวะภายใน

{{$data['patient']->symptom[7] ?? ''}}

ตับโตมักกดเจ็บ

{{$data['patient']->symptom[8] ?? ''}}

มีภาวะช็อค

{{$data['patient']->symptom[9] ?? ''}}

Tourniquet test

{{$data['patient']->symptom[10] ?? ''}}
3 ผลการตรวจห้องปฏิบัติการ

3.1 การตรวจห้องปฏิบัติการทั่วไป

จำนวนเม็ดเลือดขาว ≤ 5,000 เซล/ลูกบาศก์มิลลิเมตร

มี

{{$data['CaseDx']->wbc ?? ''}}

วันที่ส่งตรวจ

{{$data['CaseDx']->date_lab ?? ''}}

เกร็ดเลือด ≤ 100,000 เซล/ลูกบาศก์มิลลิเมตร

มี

{{$data['CaseDx']->pit ?? ''}}

วันที่ส่งตรวจ

{{$data['CaseDx']->date_lab ?? ''}}

ฮีมาโตคริต > 40%

มี

{{$data['CaseDx']->hct ?? ''}}

วันที่ส่งตรวจ

{{$data['CaseDx']->date_lab ?? ''}}

นิวโทรฟิล

มี

{{$data['CaseDx']->neu ?? ''}}

วันที่ส่งตรวจ

{{$data['CaseDx']->date_lab ?? ''}}

ลิมโฟไซต์

มี

{{$data['CaseDx']->lym ?? ''}}

วันที่ส่งตรวจ

{{$data['CaseDx']->date_lab ?? ''}}
4 การรักษา

ไปรับการรักษาที่

{{$data['CaseDx']->hospital ?? ''}}

วันที่

{{$data['CaseDx']->date_dx ?? ''}}

การวินิจฉัย

{{$data['CaseDx']->dx ?? ''}}
5 ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรค

แหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย

ในบ้านผู้ป่วย CI ร้อยละ

{{ $data['ci_in_h'] }}%

จำนวนภาชนะในบ้านที่สำรวจ

{{$data['Environmental']->No_C_InH ?? ''}}

พบลูกน้ำยุงลาย

{{$data['Environmental']->No_L_InH ?? ''}}

จำนวนภาชนะนอกบ้านที่สำรวจ

{{$data['Environmental']->No_C_OutH ?? ''}}

 พบลูกน้ำยุงลาย

{{$data['Environmental']->No_L_OutH ?? ''}}

รอบบ้านผู้ป่วยรัศมี 100 เมตร CI ร้อยละ

{{ $data['ci_out_h'] }}%

HI ร้อยละ

{{ $data['hi_out_h'] }}%

BI ร้อยละ

{{ $data['bi_out_h'] }}%

จำนวนภาชนะในบ้านที่สำรวจ

{{$data['Environmental']->No_C_InH_100 ?? ''}}

พบลูกน้ำยุงลาย

{{$data['Environmental']->No_L_InH_100 ?? ''}}

จำนวนภาชนะนอกบ้านที่สำรวจ

{{$data['Environmental']->No_C_OutH_100 ?? ''}}

 พบลูกน้ำยุงลาย

{{$data['Environmental']->No_L_OutH_100 ?? ''}}

จำนวนบ้านที่สำรวจ(หลัง)

{{$data['Environmental']->No_House_Sur ?? ''}}

 พบลูกน้ำยุงลาย(หลัง)

{{$data['Environmental']->No_House_Lar ?? ''}}

ในที่ทำงาน/โรงเรียน CI ร้อยละ

{{ $data['ci_work'] }}%

จำนวนภาชนะในที่ทำงาน/โรงเรียนที่สำรวจ

{{$data['Environmental']->No_C_Work ?? ''}}

พบลูกน้ำยุงลาย

{{$data['Environmental']->No_L_Work ?? ''}}
6 แหล่งแพร่โรค

6.1 ในช่วง 14 วันก่อน ผู้ป่วยเดินทางไปที่ไหนบ้าง

{{$data['Travel'][0]->t_14 ?? ''}}
@foreach($data['Travel'] as $key=>$value) @endforeach

{{$key+1 ?? ''}}.หมู่บ้าน

{{$value->village_travel ?? ''}}

ตำบล

{{$value->sub_district ?? ''}}

อำเภอ

{{$value->district ?? ''}}

จังหวัด

{{$value->province ?? ''}}

วันที่เดินทาง

{{$value->date_travel ?? ''}}

6.2 ผู้ที่อาศัยร่วมบ้านเดียวกัน ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกในช่วง 14 วัน ก่อนวันเริ่มป่วย ของผู้ป่วยรายนี้

{{$data['CaseSame']->s_house ?? ''}}
@if($data['CaseSame'] && $data['CaseSame']->s_house=='มี')

1. วันที่ป่วย

{{$data['CaseSame']->date_sameHouse_sick ?? ''}}
@endif

6.3 ที่ทำงาน/โรงเรียน มีผู้ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกในช่วง 14 วัน ก่อนวันเริ่มป่วย ของผู้ป่วยรายนี้

{{$data['CaseSame']->s_work ?? ''}}
@if($data['CaseSame'] && $data['CaseSame']->s_work=='มี')

1. วันที่ป่วย

{{$data['CaseSame']->date_samework_sick ?? ''}}

ชื่อสถานที่

{{$data['CaseSame']->name_work ?? ''}}

หมู่ที่

{{$data['CaseSame']->village_work ?? ''}}

ตำบล

{{$data['CaseSame']->sub_district_work ?? ''}}

อำเภอ

{{$data['CaseSame']->district_work ?? ''}}

จังหวัด

{{$data['CaseSame']->province_work ?? ''}}
@endif

6.4 ผู้ที่อยู่บ้านติดกันหรือละแวกเดียวกัน ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกในช่วง 14 วัน ก่อนวันเริ่มป่วย ของผู้ป่วยรายนี้

{{$data['CaseSame']->s_village ?? ''}}
@if($data['CaseSame'] && $data['CaseSame']->s_village=='มี')

1. วันที่ป่วย

{{$data['CaseSame']->date_village_Sick ?? ''}}

บ้านเลขที่

หมู่ที่

{{$data['CaseSame']->village_village ?? ''}}

ตำบล

{{$data['CaseSame']->sub_district_village ?? ''}}

อำเภอ

{{$data['CaseSame']->district_village ?? ''}}

จังหวัด

{{$data['CaseSame']->province_village ?? ''}}
@endif

ผู้สอบสวนโรค

{{$data['user']->name ?? ''}}

ที่ทำงาน

{{$data['user']->hospital ?? ''}}

วันที่สอบสวน

{{$data['Environmental']->D_Servay ?? ''}}